En France, 12 millions de personnes sont atteintes d'une maladie chronique reconnue en ALD. Si la Sécurité sociale assure une prise en charge à 100% des soins liés à l'ALD, la mutuelle reste indispensable pour les soins non liés à l'affection et les dépassements d'honoraires.
Maladie chronique et ALD : le dispositif Sécu
Les 30 affections longues durées (ALD 30) donnent droit à un remboursement à 100% des soins médicaux liés à la pathologie :
- Consultations médicales liées à l'ALD : 100%
- Médicaments de l'ALD : 100%
- Hospitalisations liées à l'ALD : 100%
- Forfait journalier : toujours à charge (mais remboursé par la mutuelle)
Ce que la mutuelle couvre en plus de l'ALD
Même en ALD, la mutuelle prend en charge :
- Les soins non liés à l'ALD (ticket modérateur habituel)
- Les dépassements d'honoraires des médecins
- Le forfait journalier hospitalier (20 €/jour)
- Les prothèses dentaires, lunettes, audiologie
- Les médecines douces si le contrat les prévoit
Choisir sa mutuelle avec une maladie chronique
Attention aux exclusions et limites :
- Pas de questionnaire de santé pour les contrats collectifs (pas d'exclusions)
- Pour les contrats individuels : les maladies préexistantes peuvent donner lieu à des exclusions ou surprimes selon les contrats
- Cherchez des contrats sans questionnaire de santé si possible
Important : en France, les mutuelles ne peuvent légalement pas refuser de couvrir quelqu'un à raison de son état de santé depuis 2023.
La CSS : la solution pour les faibles revenus
Si votre maladie chronique réduit votre capacité de travail et donc vos revenus, vérifiez votre éligibilité à la CSS :
- Gratuite sous 800 €/mois (1 personne)
- Couverture optimale, comparable aux meilleures mutuelles
- Tiers payant intégral