La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune chronique qui nécessite des soins réguliers et coûteux. Une bonne mutuelle est indispensable pour limiter le reste à charge.
ALD 22 : exonération du ticket modérateur
La polyarthrite rhumatoïde sévère est reconnue comme ALD 22 (Affections de Longue Durée). En ALD :
- Les soins liés à la maladie sont remboursés à 100 % du tarif Sécu
- Les médicaments spécifiques sont remboursés intégralement
- Les consultations de rhumatologue en ALD : remboursées à 100 %
Les soins non couverts par l'ALD
Même en ALD, certains soins ne sont pas couverts à 100 % :
- Soins non liés à la pathologie ALD
- Dépassements d'honoraires
- Cures thermales (partiellement)
- Kinésithérapie non prescrite dans le cadre ALD
La mutuelle intervient pour ces soins résiduels.
Médicaments biologiques : remboursement
Les biothérapies (Humira, Enbrel, Remicade…) et les JAK inhibiteurs sont remboursés à 100 % en ALD par la Sécurité sociale. Ces traitements coûtent plusieurs milliers d'euros par an sans couverture.
Cures thermales et polyarthrite
Les cures thermales en rhumatologie sont partiellement prises en charge par la Sécu (environ 70 % des forfaits de surveillance médicale). La mutuelle peut compléter le remboursement du forfait thermalisme selon le contrat.