: avoir une mutuelle responsable et choisir les équipements du panier A.
Les 3 secteurs couverts par le 100% Santé
La réforme s'applique dans trois domaines :
- Optique : montures (30 € max) + verres (selon correction). Zéro reste à charge si équipement panier A, renouvelable tous les 2 ans.
- Dentaire : prothèses (couronnes, bridges, prothèses amovibles) du panier A. Prix plafonnés, zéro reste à charge avec mutuelle responsable.
- Audiologie : appareils auditifs jusqu'à 1 700 € par oreille. Zéro reste à charge pour les classes I et II.
Conditions pour bénéficier du 100% Santé
Pour profiter du zéro reste à charge :
- Être assuré social (Sécurité sociale)
- Avoir une mutuelle responsable (obligation depuis 2016 pour les salariés)
- Choisir un équipement du panier A (liste définie par arrêté)
- Suivre le parcours de soins (médecin traitant déclaré)
Différence panier A / panier B / hors nomenclature
Chaque domaine propose plusieurs options :
- Panier A : équipements définis, prix plafonnés, zéro reste à charge
- Panier B : liberté de prix encadrée, reste à charge variable selon mutuelle
- Hors nomenclature : prix totalement libre, remboursement minimal
Votre praticien a l'obligation légale de vous proposer une option panier A.
Limite et critiques du 100% Santé
La réforme a ses limites :
- Le panier A optique est perçu comme basique (peu de choix de montures)
- Les appareils auditifs 100% Santé sont moins performants que les hauts de gamme
- Les prothèses dentaires panier A ont des contraintes esthétiques
Toutefois, pour les personnes à faibles revenus ou souhaitant minimiser le reste à charge, le 100% Santé est une excellente option.