ne ALD. Si vous êtes atteint d'une maladie de longue durée, vous avez peut-être droit à ce dispositif.
Qu'est-ce qu'une ALD ?
Il existe trois catégories d'ALD :
- ALD 30 : liste officielle de 30 maladies graves (diabète, cancer, insuffisance cardiaque, Alzheimer...)
- ALD hors liste : maladies invalidantes non listées mais nécessitant un traitement prolongé coûteux
- Polypathologie : plusieurs maladies non graves mais entraînant une incapacité fonctionnelle
Comment obtenir une ALD ?
La procédure :
- Votre médecin traitant rédige un protocole de soins avec un spécialiste
- Le dossier est envoyé au médecin conseil de la CPAM
- Le médecin conseil valide ou refuse (rarement) l'ALD
- La notification arrive sous 2–6 semaines
Une fois validée, l'ALD est accordée pour une durée de 3 à 10 ans selon la pathologie (renouvelable).
Ce que couvre l'ALD à 100%
En ALD, la Sécurité sociale rembourse à 100% :
- Toutes les consultations médicales liées à l'ALD
- Les médicaments inscrits sur la liste pour l'ALD
- Les examens biologiques et d'imagerie prescrits dans le cadre de l'ALD
- Les hospitalisations liées à l'ALD
- Les actes paramédicaux (infirmières, kinés) liés à l'ALD
Attention : les soins non liés à l'ALD restent remboursés au taux habituel.
L'ALD et la mutuelle
Même en ALD, la mutuelle reste utile pour :
- Les soins non liés à l'ALD (ticket modérateur habituel)
- Les dépassements d'honoraires (les médecins restent libres même pour des patients en ALD)
- Les forfaits journaliers d'hospitalisation
- Les équipements (prothèses, lunettes, aides auditives)