varier selon les actes. Votre mutuelle peut le prendre en charge.
Calcul du ticket modérateur
Le ticket modérateur se calcule ainsi :
- Tarif de base de l'acte (fixé par la Sécu)
- Remboursement Sécu = tarif de base × taux de remboursement (70% pour consultations courantes)
- Ticket modérateur = tarif de base × (1 - taux de remboursement)
Exemple : consultation à 30 € → remboursé 21 € (70%) → ticket modérateur = 9 € (30%).
Taux variables selon les actes
Le taux de remboursement varie :
- Consultations médicales : 70% → ticket modérateur 30%
- Médicaments service médical important : 65% → ticket modérateur 35%
- Analyses biologiques : 60% → ticket modérateur 40%
- Lunettes, dentaire (selon acte) : variable
- ALD : 100% → pas de ticket modérateur (sur les actes liés à l'ALD)
La mutuelle responsable rembourse le ticket modérateur
Toute mutuelle dite responsable a l'obligation de prendre en charge le ticket modérateur sur les actes remboursables. C'est la garantie minimale obligatoire.
En plus, selon votre contrat, la mutuelle peut couvrir :
- Les dépassements d'honoraires (au-delà du tarif de base)
- Les actes non remboursés par la Sécu
- Le forfait journalier hospitalier